|
При
всички показани случаи е използван операционен микроскоп. Смятам, че той
е найполезното и необходимо помощно средство в
решаването на този клиничен статус. Да виждаш или да не виждаш! това е
въпросът (To see, or not to see! Thats the question
основният девиз на Европейската асоциация по микроскопска
стоматология).
При всеки клиничен случай се прави анализ на изброените фактори и оценка
на рисковете. Задължително се прави и прогноза в
трите направления ендодонтска, възстановителна и пародонтална.
Задължително е да имаме поне една предоперативна рентгенография и тя да
е с много добро качество. Изолацията се прави задължително с кофердам. В
случаите, в които не е възможно веднага да се постави кофердам, се прави
предварително временно изграждане. Следва изработването на адекватен
ендодонтски достъп и осъществяване на праволинеен достъп. След което
може да се пристъпи към офромяне на платформа и визуализиране на
сепарирания инструмент.
В случаите, в които е възможно да бъде байпасиран и да се обработи
адекватно останалата част от канала, може да се планира включването му в
окончателната обтурация на канала, ако рискът от усложнения при
изваждането му е прекалено голям.
Във всички случаи, в които е възможно отстраняването му без голяма доза
риск, се предпочита цялостното му премахване от
канала.
Ако фрагментът блокира канала и не е възможно да се байпасира, следва
фазата на откопаване. Повечето водещи автори
препоръчват това да се прави със специални ултразвукови накрайници. В
моята практика аз открих, че за мен много подобре
работят обикновените Uпили (тези на Satelec, NSK или Many).
Това, което отчитам като предимство, е, че те са потънки и видимостта е
подобра, мога да ги направя силно агресивни (като
срежа върха им), ако имам нужда да отнема дентин и мога да ги поставя
успоредно до сепарирания фрагмент, при което ултразвуковата вълна
действа с поголяма ефективност. Откакто прилагам този метод, намалих
значително времето, за което ги отстранявам.
Системите за отстраняване имат един съществен недостатък изискват повече
отнемане на дентин и затова ги използвам много
рядко. Все пак те си остават необходим помощен инструментариум за
практика с ендодонтска насоченост.
В днешно време все порядко ми се налага да ги използвам и все повече
разчитам само и единствено на УЗ
Случай 1
Сепарирана е хедстрьом пила в областта на апекса на палатиналния канал
на зъб 16.
В случая използвах IRS System, защото върхът на пилата беше излязал
извън апикалния отвор и фрагментът се движеше свободно във всички посоки.
Това не позволяваше на УЗ да го отвие.
Случай 2
Сепарираният инструмент се оказа Раш пила. В този случай използвах
Masseran kit на Micro Mega. Предимството на Masseran kit е в това, че
държи значително поздраво. Апикалната част на Канала е запечатана с МТА
Прорут на Дентсплай. Пациентката е насочена обратно към лекуващия я
зъболекар за завършване на лечението.
Случай 3
 Изключително
ефикасна и много евтина е системата с модифицирана игла и цианоакрилатно
лепило (абсолютно същата е идеята и на системата Cancellier SybronEndo).
Допълнителният отвор служи там да се постави лепилото, след което иглата
се въвежда в канала и трябва да обхване поне 1 mm от края на сепарирания
инструмент. Изчаква се минимум 5 минути, за да се втвърди лепилото и
тогава с пеан (кохер) или друг подходящ инструмент хващаме иглата и се
опитваме да отвием и извадим фрагмента. Този метод е използван при
клиничен случай 3 (сн. 1а).
Зъб 36 с периодонтитна симптоматика, сепарирано лентуло и апикална лезия.
Сепарирното лентуло е отстранено с помощта на
модифицирана игла и цианоакрилатно лепило (сн. 1-5).
Сн. 1а
Случай 4
В случаите, в които не разполагаме с някоя от фабричните системи, можем
да си направим такава с подръчни материали. Използвал съм част от
мускулна игла, К-файл пила и пеан (или кохер). Тръбичката се поставя
върху върха на сепарирания инструмент и се придържа с помощта на кохера.
След това с помощта на пилата, която въвеждаме в тръбичката, заклиняваме
сепарирания фрагмент и можем да го извадим (сн. 1 и 2).
Случай
5
Сепариран разширител в апикалната трета. Отстраняването е направено само
с помоща на УЗ.
 автор: д-р Иван Йовчев
www.yovdent.com |